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科主任薛蔚传授在弥补进行了肾脏核磁共振MRI+三

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  日前,上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科科主任薛蔚教授带领团队为一位年近60岁的肾癌合并慢性肾衰竭患者成功实施了零阻断肾脏部分切除术,在没有阻断肾脏血供的情况下前提下,完整切除了最大径长达7.3cm的肿瘤,同时保留肾脏,保全了患者现有肾功能,可让该患者延缓透析年限。目前患者术后四天出院,金沙网上游戏已进入顺利康复。这意味着作为国家临床重点专科,仁济医院泌尿外科不仅在独肾或类似独肾患者的肾癌治疗领域处于全国同行前列,而且对于肾癌切瘤保肾手术达到新高度。

  经历手术的患者老于本身患有慢性肾脏病(CKD)3期,即俗称慢性肾衰。即便未生肿瘤的肾脏功能也仅有正常肾脏的一半,目前暂时可以维持日常功能而无需透析。然而近期检查却发现才10cm的肾脏被一个最长可达7.3cm的巨大肿瘤打入,肿瘤已经长入肾静脉,甚至可能突入下腔静脉中。这个肿瘤牢牢地被正常的肾组织包绕在其中,肿瘤的位置刚好又在整个肾的正中间。如果想要通过手术,仅仅把肿瘤去除并且要保留肾脏变成了一个“天方夜谭”。老于辗转各地,得到的结论无一例外都是“根治”。抱着最后一线希望,老于来到上海仁济医院泌尿外科。科主任薛蔚教授在补充进行了肾脏核磁共振MRI+三维重建的检测后,发现肾静脉及下腔静脉内没有瘤栓,意味着肿瘤可以被手术完全切除而不会转移。但与连肾脏带肿瘤一起切除的方案比,保肾切瘤的手术虽然可以保全肾脏及其功能,金沙线上但老于的肿瘤非常巨大,位置紧贴肾门,手术难度极大。

  是稳妥的连肾脏一刀切,还是保肾切瘤挑战极限?薛蔚考虑到,如果选择切除整个肾脏,无疑对老于是一个毁灭性的打击同位素肾图检查结果显示健侧左肾也仅存正常肾脏的一半功能,如果再没了右肾,那么患者肾功能不足以维系日常代谢,下半生将不得不终日靠着血透延续生命。这不仅要耗费巨额费用,而且将严重影响生活质量。因此,保肾手术成了首选。

  但不仅如此,术前讨论中,薛蔚再次提出大胆假设:为了能够最大程度的保护患者的肾功能,考虑到阻断这位慢性肾衰竭患者的肾动脉会对其肾功能有严重影响,还要尽量不要在手术时临时阻断肾动脉,而后者则是常规肾脏部分切除术中的必经之路。这需要术者用极其高超的手术技巧去实施零阻断肾部分切除术。“为了患者将来预后着想,哪怕有一丝完整切除肿瘤、保留肾组织的机会都不能放过。”为此,薛蔚邀请邀请麻醉科、放射科、肾内科等相关科室进行MDT讨论。

  制定了精密计划后,手术如期开展。手术台上打开腹腔后,巨大肿瘤紧密地包裹了肾血管、输尿管、肾盂等重要结构,薛蔚胆大心细,通过精准细致的分离操作,在没有阻断肾脏血供的情况下,将肿瘤逐步围剿,成功完成零阻断肾脏部分切除术,完整切除最长径超过7cm的巨大肿瘤,术中出血量仅有200ml。金沙线上老于术后复查的肾功能与术前相比相差无几。

  薛蔚主任对记者介绍,目前因为高血压、糖尿病等慢性疾病的影响,肾功能不好的病人越来越多,而肿瘤却并没有放过这些患者。因此,这一次手术探索也是仁济泌尿外科团队尽最大努力为患者手术切除肿瘤同时保留肾功能的又一次挑战。“这样尽最大努力保全现有肾功能,对于患者延缓透析年限,提高生活质量是值得的。”据悉,上海仁济医院从黄翼然教授开始,上世纪九十年代就开始独肾肾癌保肾手术,得益于之前的积累,至今已经累计完成该类手术200余例。肾癌治疗手术在上海申康医院发展中心每年的统计数据中始终稳居首位。

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